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早产儿嗟叹、气促、发绀,你懂得辨认和处理吗?

admin 2019-06-25 303人围观 ,发现0个评论

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患儿,男,15 分钟,因「出世体重 1.1 kg,嗟叹、气促、发绀 15 分钟」入院。

现病史:患儿系其母孕 1 产 1,出世胎龄 27+6 周,因「胎膜早破 6 天」在我院产科经阴道临产出世,出世体重 1.1 kg,羊水清,脐带、胎盘、胎膜无特别,Apgar 评分 1 分钟 6 分,当即予保暖、整理口鼻分泌物、影响足底等处理后,5 分钟 9 分,10 分钟 9 分。

生后患儿呈现嗟叹、气促,口唇及四肢结尾青紫,哭声弱,考虑早产儿生命力低下,并发症多,转入 NICU 进一步医治。患儿自出世以来,无抽搐,无发热,胎便及小便未排。

患儿其母 6 天前呈现阴道流水,在我院产科住院医治,确诊:晚期不免流产,住院期间予肌注「地塞米松 6 mg q12 h2d」促胎肺老练。

查体:T 35.5℃,R 60 次/分,P 150 次/分,BP 62/32(40)mmHg,SpO2 86%,Wt 1.1 kg。反响差,哭声弱,早产儿貌,口唇、四肢结尾青紫,全身皮肤布满胎脂,未见皮疹及皮下出血点,前囟平软,双侧瞳孔等圆等大,直径约 2.5 mm,对光反射活络。

呼吸浅促,三凹征阳性,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音。心率 150 次/分,律齐,心音低钝,未闻及杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音弱。脐带未结扎,残端约 6 cm,无渗血。肛门及外生殖器未见异常。四肢肌张力低,原始反射未引出。

入院后完善相关查看

1. 肺部 X 线查看:双肺透亮度显着下降,双肺野见大片状密度增高影,呈白肺改动,其内可见支气管充气征,心影边际含糊不清,双膈面显现不清。(见图 1)

图 1(白肺)

2. 床边血气剖析:pH 7.116,PCO2 77.5 mmHg,PO2 41 mmHg,BE -5 mmol/L,HCO3- 24.4 mmol/L,SaO2 58%早产儿嗟叹、气促、发绀,你懂得辨认和处理吗?。

入院确诊:1. 重生儿肺透明膜病;2. 重生儿窒息;3. 极低出世体重儿;4. 极早早产儿;6. 重生儿败血症或许。

医治:入院后予保暖、心电监护、禁食、气管插管+气道内滴入猪肺磷脂打针液促进肺泡老练、高频呼吸机辅佐呼吸、头孢他啶防治感染、补液及对症支撑医治。

经医治后,复查胸片查看:双肺透亮度较前升高,双肺野仍见大片状密度增高影,密度较前下降,支气管充气征较前削减,心影、双膈面及双侧肋膈角显现较前略清,拟重生儿肺透明膜病医治后较前略改进。(见图 2)

图 2

重生儿肺透明膜病:又称重生儿呼吸困顿综合征,因为肺泡表面活性物质(PS)缺少所造成的,见于早产儿,体现为生后数小时呈现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。

一、常见病因

二.临床体现

1. 症状:出世后不久呈现呼吸困顿,体现为呼吸短促(>60 次/分),鼻翼鼓动,呼气性嗟叹,吸气性三凹征,病况进行性加剧,继而呈现呼吸不规则、呼吸暂停、青紫、呼吸衰竭。

2. 体征:双肺呼吸音削弱。

三、辅佐查看

早产儿嗟叹、气促、发绀,你懂得辨认和处理吗?

1. 肺部 X 线查看:确诊本病的最佳手法,具有特征性体现,按病况程度可将胸片改动分为以下 4 级:

I 级:双肺野遍及透亮度下降(充气削减),可见均匀散在的细微颗粒(肺泡萎陷)和网状暗影(细支气管过度充气)。

II 级:除 I 级改动加剧外,可见支气管充气征(支气管过度充气),延伸至肺野中外带。

III 级:病变加剧,肺野透亮度愈加下降,心缘、膈缘含糊。

IV 级:整个肺野呈白肺,支气管充气征愈加显着,似秃叶树枝。

2. 血气剖析:PaCO2 升高,PaO2 下降,BE 负值添加。

四、并发症

五、确诊依据

病史(早产儿出世后进行性呼吸困难)+肺部 X 线查看(I 级和 II 级为前期,III 级和 IV 级病况重)。

六、辨别确诊:

需与急性呼吸困顿综合征(ARDS)、湿肺、吸入性肺炎、B 组溶血性链球菌感染等相辨别。

七、医治

1. 肺泡表面活性物质(PS)医治:

①医治机遇:前期给药是要害,一旦呈现 RDS 症状,当即给药,无需比及 X 线呈现典型的 RDS 改动,引荐气管插管-PS-拔管-CPAP(INSURE)技能给予 PS 医治。

②剂量:一般每次 100~200 mg/kg,攻略引荐猪 PS(固尔苏)首剂 200 mg/kg,其医治作用优于 100 mg/kg 猪 PS(固尔苏)或牛 PS(贝拉康坦)。

③给药次数:如存在 RDS 病况发展依据,如继续需氧或机械通气,可给予第 2 次,乃至第 3 次 PS 医治。

2.CPAP(继续气道正压通气):能使肺泡在呼气末坚持正压,避免肺泡萎陷,并有助于萎陷的肺泡从头打开。引荐开始压力设置为 6~8 cmH2O,之后依据病况改动、氧合和灌注状况调整。

3. 机械通气:严峻 RDS 宜选用机械通气,其间以压力约束通气(PLV)和容量方针通气(VTV)较常用。初调参数一般为 PIP(吸气峰压)20~25 cmH2O,PEEP(呼气末正压)4~6 早产儿嗟叹、气促、发绀,你懂得辨认和处理吗?cmH2O,RR(呼吸频率)25~30 次/分。假如需求高压力完成肺胀大,可考虑运用高频振动通气(HFOV),削减传统正压通气所造成的的副作用。

4. 咖啡因医治:早产儿容易发生呼吸暂停,攻略强烈建议在 RDS 撤机时运用咖啡因,无创通气吾下为了削减呼吸暂停也引荐运用。枸橼酸咖啡因惯例剂量是负荷量 20 mg/kg,保持量 5~10 mg/kg。

5. 支撑疗法:RDS 因缺氧、高碳酸血症导致酸碱、水电解质、循环功用失衡,应予及时纠正。

1. 产前防备:对有或许发生早产的孕妈妈肌内打针地塞米松每次 5~6 mg,12 小时重复 1 次,共 4 次,为一个阶段。应在临产前 24 小时至 7 天给药。

2. 出世后防备:有 RDS 危险重生儿应在生后当即运用 CPAP。假如 RDS 发展需求运用 PS,越早越好。选用 INSURE 技能,能够削减气漏,但防备性 INSURE 技能并不优于独自运用 CPAP。关于出世胎龄<28 周或生后需求气管插管者能够考虑前期防备性使用 PS。

修改:兔子妍

题图来历:站酷海洛

1. 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕. 有用重生儿学. 第 4 版 [M]. 北京:公民卫生出版社,2011:395-398.

2. 袁琳(译),陈超(校). 欧洲重生儿呼吸困顿综合征防治一致攻略:2016 版 [J].中华儿科杂志,2017,55(3):169-176.

3. 我国医生协会重生儿科医生分会,《中华围产医学杂志》修改委员会. 早产儿呼吸困顿综合征前期防治专家一致 [J].中华围产医学杂志,2017,20(8):557-559.

4.《中华儿科杂志》修改委员会, 中华医学会儿科学分会重生儿学组. 重生儿机械早产儿嗟叹、气促、发绀,你懂得辨认和处理吗?通气惯例 [J]. 中华儿科杂志,2015,53(5):327-330.

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